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北京大学顾昕谈大病医保新政:报销比例不低于50%

2012年09月03日16:58    来源:人民网强国论坛     手机看新闻

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  所谓新政是说,跟原来一样,只是原来城乡居民报销的时候,如果各地还有节余的话,有些人得的病较为严重,花的钱多一点,然后他的自费付的高一点,帮他一下。前提是要记住各个地方的医保,指的是城镇居民医保和新农合有节余的情况下,才会有所谓的大病医保,如果没有节余那对不起也就没钱了,所以也不存在给报销的问题。

北京大学政府管理学院教授、新医改课题专家顾昕做客强国论坛

编者按:9月3日14:30,北京大学政府管理学院教授、新医改课题专家顾昕做客强国论坛,以“大病医保新政:报销比例不低于50%”为题与网友进行在线交流,欢迎参与。

图文直播】【访谈预告】【访谈全文

医疗保险中所涉及是否报销的内容按照经济因素来定
 
  [网友忽闪闪]:我国每年有多少人患大病?哪些大病属于医保报销范围之内?这些大病的花费总额是多少?有多少是由医保基金来补偿报销的?目前我国医保基金的结余量有多少?为什么选择在现在推出大病医保新政呢?
 
  【顾昕】:这首先并不存在什么大病不大病这个概念,就是我们现在讲的大病是一个俗称,就是花钱多的病,那么在医学上并不存在什么大病小病,医学上只是有些病比较难治,花的钱较多而已。因此也不存在我们现在有什么大病纳入医保,什么大病不纳入医保,也不存在大病花了多少钱做一个统计,因为根本不存在这种概念。现在最要紧的是医疗保险一般不是按病种确定说,这类病我给你报销,那类病我不管,一般不这么做,如果这么做明显就不公平,医疗保险限定某些东西报与不能报按照经济的因素,就是它有多少钱,其实这个道理很明显不管国家办的医疗保险还是商业办的医疗保险,即便全民免费医疗也存在这个问题,那么就是什么东西他管什么东西他不管,这些是经济因素,多少钱发病率多高,这个病的诊疗方案治疗方案到底花费多少,如果花费很高承受不了,那么就不能报。【详细
 
各地医保的报销政策跟所花医疗费用的多寡有关
 
  [网友团团绿]:我们观察到这次新政突破了以前住院费用补偿封顶线的限制,这对花费巨大的重病患者意义显而易见。但对于整个医保基金来说,是否会是一个不能承受之重?
 
  【顾昕】:这有可能,这位网友提出的问题非常到位,你不限制有的病说实话花的钱就海了,这种病一般都是什么?有可能是慢性的,或者跟肿瘤有点这种,中期或者晚期,就是癌症吧,可能跟这个有关。那么这样的病如果治起来,如果要是用较贵的药品,说实话你怎么一弄一年超过30、40万的就比比皆是了。所以,各个地方的医疗保险的报销政策我一再强调,是跟钱的多寡有关系,咱们国家再怎么着好歹也是发展中国家,即便是发达国家也不可能没完没了的报,瑞典有钱但是晚期癌症治疗方案、用药方案,假定只是治不了病,只是延续生命的东西,特别昂贵的新药就不给报了,别看福利国家这么发达也有这种情况。【详细
 
大病医保新政中有关政策的措词有自相矛盾之处
 
  [网友雨朦胧]:大病医保新政称"合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必需的项目不列入报销范围。"而很多大病用的药并不在医保清单里,新政中基本治疗所必须项目也没有明确,如果大病患者所用的药不列入报销范围该怎么办?
 
  【顾昕】:所以这就是新政的有关政策的措词自相矛盾之处,他说所谓的大病,他的这些报销的范围不在现在基本医疗保险的目录里,但是后面又马上说,如果不属于基本的医疗那也不行,其实是自相矛盾的。我们国家制定的很多政策,说实话政策制定过程和政策执行过程,甚至在这个过程之间政策解释过程,那是矛盾百出,前后摇摆,这种情况也是有的,根本就没说清楚。实际上目录无论如何是要定的,假定我们现在基本的目录是2009年定的,我们搞了新政之后这目录扩大一下,这也算个说法,扩大了总是有一个范围的,不可能没完没了没有边界的扩大,那就没有目录了。如果要是有目录不管怎么扩大,这个根据目录来还有谱儿,如果无条件的说我们什么都可以报,这样的政策以及这样的解释或者叫宣传,是不靠谱的。【详细
 
选择商业保险机构来承办大病医保工作与老百姓关系不大
 
  [网友流浪的加菲]:为何要选择商业保险机构来承办大病医保工作?这对于老百姓来说是否是件好事?
 
  【顾昕】:其实对老百姓来说这件事儿关系不是很大,总之我们大病保险新政简单的说概念就是提高封顶线,我们得的一些花钱多的病,原来只能报一点,现在说不定能多报一点。那么多报一点引入商业保险就是做这些服务的,可能是换了一波人,而且引入商业医疗保险不可能在全国各地都引入,不大可能。所以,对绝大多数地方 的老百姓关系不大,他的关系就是说我原来花钱多的病可以多报一点了,这是重要的。至于你多报一点向谁要,那看各地政策,有商业保险承办的可能商业保险管,如果没有商业保险承办的那就是现有国家办的医保中心、医保局,诸有此类的机构。【详细】 
 
补充医疗保险暂时难以取消
 
  [E政建议20886号]:建议把机关事业单位纳入社医保,取消公务员的公费医疗。共享"国民待遇",这才能和谐!
 
  【顾昕】:他说的是对的,因为我们现在还有一批人享受公费医疗,这公费医疗的待遇,比如说他也有大病,他的大病报的就多,什么诸有此类的,比现有的城镇居民医保、新农合报的都多,这个现实是存在的。我们要把它取消,这也是一种建议,但是我只能说这个建议能变成现实在短期内恐怕也是一厢情愿,因为我们国家很多方面有相当一部分人有一定的特权,这还不是一时半会儿能解决的。那么关于公费医疗这件事儿现在的情形是这样的,我只能把现在的情况告诉大家,是我们在全国绝大多数地方,公费医疗已经纳入城镇职工医保了,换句话说,您在机关、事业单位工作的人,也像其他企业单位工作的人一样,然后缴纳你的医保费,然后享受城镇职工医保的待遇。【详细
 
 
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(责任编辑:王玫、房爽)

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